关于肛肠外科的二三事：总结篇——在百度上痔疮真的会是癌症吗？

前面讲了肛肠外科对于年轻人来说的常见病：痔疮、肛裂、肛周脓肿和肛瘘。但只是对着课本上的内容在照本宣科，导致大家还是有很多不是很能理解。今天我想加入自己的经验简单的说一下怎么判断病情和治疗，去总结一下前面的内容让好兄弟们对这些疾病有更清楚的认识。

本文仅供参考，让大家对这些常见病有一定的基础认知，但是强烈建议有问题及时就医！

痔疮

这里就不再赘述痔疮等疾病分级和解释了，简单点说痔疮（这里指各类外痔、内痔及混合痔）具有的特点是：（外痔和混合痔）肛门边缘一般会有肿块，质地一般偏软，色泽接近你的皮肤，但是会因为各种因素逐渐变化，变的更加红润。可能是因为便秘久蹲，食用辣的食物等等。（这个时候经常意味着会出血会破裂）。（内痔和混合痔）肿物脱出：当内痔的痔核发展到一定的地步就会因为做重体力活或者排便后被带出肛门，这个时候手都能触及到。（内痔、外痔及混合痔）便血：内痔破裂时会导致便血，一般是解完大便后出血。（内痔、外痔及混合痔）瘙痒：当痔处破溃受到感染而出现发炎，炎症因子也会导致伤口出现瘙痒的情况。

治疗建议：一、无症状的无需治疗（即有小肿块但不痛不痒等情况，这个阶段可以提肛，调整健康饮食和正常作息习惯能够缓解）；二、有症状的痔正在减轻或消除症状，而非根治（在逐渐变小的外痔等等，仍能通过提肛等方式减轻病情）；三、以非手术治疗为主。（早期痔可以通过热水或高锰酸钾片坐浴活血化瘀缓解，外敷马应龙痔疮膏消水肿，内痔可塞入复方角菜酸酯栓缓解。用药之后也不是一定会好转，还需要健康的作息习惯和饮食。）四、手术治疗（如果你觉得肿块经常脱出、便血频繁等影响到你的生活了这个时候就需要行手术治疗了，因为保守治疗没有用时痔会越发展越大的。）。

预防措施：建议保守良好的生活作息和饮食习惯，早睡早起不久坐久站久蹲。便后清洁干净，坐浴热水或者高锰酸钾。

肛裂：一、疼痛是肛裂的最主要症状，疼痛的程度和持续的时间预示着肛裂的轻重。一次肛裂疼痛周期是：疼痛－缓解－高峰－缓解－再疼痛。排便时粪便刺激溃疡面的神经末梢，造成便后严重的烧灼样或刀割样疼痛，称为排便时疼痛。便后数分钟疼痛缓解。之后因内括约肌痉挛，产生剧痛，持续数分钟或数小时，直至括约肌疲劳后，肌肉松弛，疼痛逐渐缓解。待到再次排便，疼痛再次发生。二、便血：排便时滴血或便后纸上擦血为主，血色鲜红，出血的多少与裂口的深浅、大小有关，但不会像痔疮一样出现喷血，很少大出血。肛裂便血也会周期性反复发作。三、便秘：很多肛裂患者本身就有便秘，一些患者在患肛裂后因肛门疼痛恐惧排便，久而久之引起粪便更为干硬，便秘又可使肛裂加重，如此往复形成恶性循环。

治疗建议：一、纠正排便异常：上厕所不久蹲，食用膳食纤维食物（芹菜、菠菜和竹笋等等）或药物补充维生素等方法软化大便，保持大便通畅。大便秘结可加用润肠通便药物，服用益生菌类。二、清洁肛门：便后用流水清理，坐浴高锰酸钾或热水等等。（冷知识：只用一只手是擦不干净ass）。三、局部药物治疗

：急性肛裂在清理干净后可以用痔疮膏或者湿润烧伤膏外敷患处来，促进愈合。也可以使用利多卡因胶浆和双氯酚酸钠栓止痛。四、扩肛和手术切除治疗：这种情况一般是慢性肛裂和陈旧性肛裂需要的治疗。

预防措施：保持轻松愉悦的心态很重要。对便秘的治疗和预防是预防肛裂复发的最重要途径。注意肛门清洁卫生，养成便后及时清洗肛门的卫生习惯，有肛窦炎、肛乳头炎、肛周湿疹、肛周皮肤病等肛周炎症性疾病应及时治疗。

肛周脓肿和肛瘘：一、疼痛：这种疼痛会非常剧烈，且逐渐加重，很多患者说会吃不下，睡不着。脓肿自行溃破后，疼痛暂时有所缓解。低位脓肿出现剧烈肛门疼痛，且这种疼痛持续不减。直肠周围脓肿（高位）就不一定会疼痛。因为直肠周围属于盆腔，这里分布的植物神经对普通刺激不敏感，最主要表现是局部坠胀和便意感。二、发热，最高可超过40℃。一般来说，脓腔越大越深，发热的概率就大。部分患者还会出现大小便不畅、纳差（食欲差）、失眠。因为肛周脓肿本质上是肠道内细菌感染，出现发热再正常不过了。（前文也提到过，肛瘘是肛周脓肿发展而来的，本质上没有区别，症状也是如此。极少数患者因感染过重，可造成死亡。）

治疗建议：（肛周脓肿和肛瘘的治疗没有太多选择，治愈的方法只有手术，且越早越好。在无条件或身体条件不允许手术的情况下可以选择药物治疗。肛周）    一、药物治疗：建议在医师指导下服用抗生素治疗。二、手术治疗：1.抽脓减压；2.切开排脓；3.根治术。

预防措施：肛管直肠周围脓肿的发病有多方面的原因，但肠道菌群失调与免疫力下降是两个根本原因，因此预防肠道菌群失调和提高免疫力是预防肛周脓肿的根本之策。

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症状的鉴别诊断

瘙痒：肛裂、肛周脓肿、肛瘘和湿疹都会导致肛周皮肤瘙痒。

便血：肛裂便血一般是便后，或者大便时都带有血液流出，不会像痔疮一样喷射状出血。外痔和混合痔受到压力、解大便时都可能会因为痔破溃便血。

肛周肿块：痔的肿物是类似于皮肤上的肉球，破溃后会出血，疼痛。肛周脓肿则是类似于青春痘一样的痈，破裂后会流出脓性液体，流出后反倒会轻松点。

便秘：痔核多的时候还能导致肛门嵌顿，导致便秘的情况。肛裂则是患者因为疼痛会畏惧排便，导致粪便更为干硬，便秘又可使肛裂加重，如此往复形成恶性循环。

特别提醒：任何针对痔疮的治疗，都需要包括针对诱发痔疮发生的其他原因的治疗，如腹泻、便秘、不良排便习惯等。不少人轻视肛门出血，误以为是痔疮，结果被诊断为肠癌，让医生评估后基于专业诊断很重要。痔疮的治疗不宜过度，特别是溃疡性结肠炎、克罗恩病、白塞病合并痔疮，要尽量避免使用创伤性治疗手段。痔疮治疗前建议先完成肠镜检查，有效排除其他疾病可能。痔疮治疗后疗效评估以症状评价为主，尽量减少通过肛门镜和肠镜观察进行评价。

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肛肠外科就暂时到处告一段落了。如果大家还有什么了解的基础的医学方面相关问题可以私信我，我看到后会尽力回答大家QAQ。